お判りになりにくいかもしれませんが、矢印で囲ったところがやや変色しており、そこにがんがありました。 肺癌の進行度. ［図3］は別の患者さまで、血痰の症状で見つかった中枢型肺がんの進行期です。 がんの終末期を有意義に過ごすために、余命を予測することはとても重要なことです。がんの進行や病状には個人差があり、急変することもあるので、確実な余命予測は非常に難しいです。しかし大体どれくらいの時期にどのような症状がでるかを知っておくだけで、 肺がんの進行に伴って見られる症状には、局所の進展によるものと、他の臓器への転移によるものに分けることができます。 1）局所の進展による症状 肺がんが胸壁や肋骨、背骨などに浸潤していくとそれに伴う痛みがでてきます。 その他の転移（遠隔転移）の有無：M因子－進行度1.4. このように肺がんの多くは超早期がんの状態から2～3年の間に進行していきます。そのため少なくとも2年に1回ほどのCT写真が早期の末梢型肺がんの発見に重要です。, http://www.kameda.com/ja/general/medi_services/treatment/index_12.html. その後、患者さまはドックをお受けにならず、今回4年ぶりにCTを撮りがんが見つかりました。 食欲不振や低栄養については、栄養剤や点滴などによる栄養療法を考慮します。 このように肺がんの多くは超早期がんの状態から2～3年の間に進行していきます。 そのため少なくとも2年に1回ほどのCT写真が早期の末梢型肺がんの発見に重要です。 肺がんを防ぐには 平成26年の統計では、日本人の肺がん死亡者は73,396名（男 52,505, 女20,891）で、全体と男性ではがん死亡原因の一位、女性でも大腸がんに次いで二位です。 肺がんは、胃がん、大腸がんに次いで罹患率が高く、死亡率では男女ともに最も高いがんです（2003年がんの統計）。小細胞肺がんと非小細胞肺がんに分類されますが、陽子線治療の対象となるのは非小細胞肺がんです。 浸潤：（しんじゅん）：がんが大きくなり、肺と隣り合う臓器（胸壁や大血管など）にまでひろがった状態。, 5年生存率は正式には5年相対生存率といいます。病気ごとの治療効果を表現するための数値で、性別や年齢の条件を同じにそろえた上で、交通事故などほかの事故や病気で亡くなる数を取り除き、肺がんのある人とない人の5年後の生存数を比較したものです。5年生存率が100％に近ければ近いほど治療効果の高い病気、0％に近ければ近いほど治療効果が出にくい病気ということになります。 肺がんと診断されたら、今後のことが気になるかもしれません。進行度（ステージ）は病気のひろがり具合を分類したもので、この分類によって治療方針を決定する重要なものです。基本的にステージが進む（数字が大きくなる）と病気が進行していることを表し、予後は厳しくなります。 中枢型肺がんのほぼ100％が喫煙者に生じる一方、末梢肺がんは必ずしも喫煙者とは限りません。, ［図1］は喫煙者の男性で、健康診断で喀痰の検査をしたらがん細胞が見つかり、その時に撮影した気管支鏡の写真です。 ステージ１：81.6％ 肺癌の進行度（ステージ）1.1. リンパ節転移の有無：N因子－肺癌の進行度1.3. 原発巣（大きさ）：T因子－肺癌の進行度1.2. 転移性肺がんの症状には、1週間しても改善しない悪くなる咳があります。これは肺がんが気管支や肺を刺激してでる症状です。肺がんが気管支に傷をつければ血痰（けったん）も起こしやすくなります。 肺がんの治療方針は、病期(びょうき)によって判断します。病期とは肺がんの進行度を示します。 非小細胞肺がんの病期は主に1期から4期に分類しています。 ＜肺がんの病期概略＞ 第8版：2017年1月 肺がんは、ほかの臓器へと転移しやすい癌としても有名ですね。しかも肺がんの種類によっては進行がとても早い場合があります。例え早期発見ができたとしても再発の恐れがあるため、恐ろしい癌だとも言われています。 肺がんの種類と特徴 肺がんの種類と特徴は、以下の通りです。 肺腺がん（非扁平上皮非小細胞肺がん①） 肺腺がんは、日本人に最も多い種類の肺がんとなり、男性の約40％、女性の約70％を占めます。また、非喫煙者や女性の肺がん多くは腺がんとなります。 肺がんと一口に言っても、実際には2種類のタイプに分けて考えることになってい ます。「小細胞肺がん」というタイプと、「非小細胞肺がん」というタイプです。 「小細胞肺がん」は進行が非常に速く、適切な治療がなされなければ週単位で病状 さらにステージ1はA1、A2、A3、Bに、ステージ2はAとBに、ステージ3はA、B、Cに、ステージ4はAとBに細かく分類されます。, 転移：がん細胞が血管やリンパ管に入り込んで、血流やリンパの流れに乗り、肺から離れた臓器にうつった状態。 そのほか精神的な不安が強い場合は、不安を和らげる薬を使うこともあります。, http://keiothorac.umin.jp/patient/guide/diseases01.html, https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_reg_surv.html, https://www.gan.med.kyushu-u.ac.jp/burger_editor/burger_editor/dl/10__cmVzdWx0MDQ-d-.pdf, https://www.med.or.jp/forest/kinen/damage/. 肺がんについて、特徴・分類・症状・原因・検診・検査方法・病期（ステージ）・生存率・治療法・再発・転移など様々な観点から解説します。肺がんは肺の気管、気管支、肺胞の一部の細胞が何らかの原因でがん化したものです。 手術等でがん細胞を消滅させた後に、同種のがんが再現することを「再発」といい、他の部位に転移した場合も再発に含まれます。再発率は30〜55％であること、再発時期は3年以内が多いといわれていること、遠隔転移についても説明しています。 肺がんと診断されたら、今後のことが気になるかもしれません。進行度（ステージ）は病気のひろがり具合を分類したもので、この分類によって治療方針を決定する重要なものです。, 基本的にステージが進む（数字が大きくなる）と病気が進行していることを表し、予後は厳しくなります。予後を数字化したものには“余命”と“5年生存率”があります。“余命”はあとどれだけ生きられるかを数字化したもので、そのステージの人の50％が亡くなる時期を“平均余命”と表現します。この平均余命はがんであってもどの部分のがんかによって異なりますし、この数字はあくまで目安で、実際にはかなり幅があるものです。病院の説明でよく使わるのは”平均余命”よりも”生存率”です。特に”5年生存率”はその病気の治療効果を表現するためによく使われます。, 簡単に表現すると5年生存率はその病気になった人が5年後に生きている確率です。生存率が高い場合は治療効果が得られやすいがんと考えられます。, 肺がんの治療は小細胞がんとそれ以外で異なるため、まずは小細胞がんとそれ以外の非小細胞がんに分けます。非小細胞がんには腺がん、扁平上皮がん、大細胞がんがあります。, 進行度は肺がんのひろがり具合を表します。病変の大きさ、どのリンパ節まで転移しているか、ほかの臓器に転移があるかどうかなどを評価してステージ0から4まで分類したものです。 先生、肺がんってなに？僕の友人の人間が肺がんと診断されて、彼のために何かできないか？ってインターネットで「肺がん」について調べていたんだけど、情報があり過ぎて素人の僕には何が正しい情報なのか判断できないんだ。 肺がんとはその名前の通り、肺にできるがんのことです。たしかに、医療関係者以外の人が医療情報をインターネットで調べて理解するのは非常に難しいです。オンコロ君の友人を想う気持ちには … 矢印のところに3mmほどの病変がありますが、通常の肺の血管と言ってもおかしくない影で明らかな異常とは言えませんでした。 1ヶ月くらいは無理したり重たいもの持たないようにね ... 昨日母親も末期の肺がんで亡くなりました。 ... 自分が思うにオプジーボを打つ前はガン進行速度が遅かったのですが 手術をすると［図2］のようにがん細胞が気管支の表面にありました。このようながんは手術により100％治ります。, 一方、そのような早期がんが見つからずに放置すると気管支の中に盛り上がってきて周囲にも浸潤し始めて進行がんとなります。 進行度は肺癌の大きさ、リンパ節転移の有無、他の臓器への転移の有無などにより規定されます。1期から4期に分別されていて1期から3期はさらに2つに分別されています。1a、1b、2a、2b、3a、3b、4の7段階です。1期が初期で4期が進行した段階です。 限局がん治療として、化学療法と併用します。1日2回放射線を照射する加速過分割照射が … 肺がんができる場所は大きく分けると中枢の気管支にできる中枢型肺がん、肺の末梢にできる末梢型肺がんがあります。 ステージ３：22.6％ 私の祖父（83歳）が末期癌で、今日、「今年もてば良い方だ（余命4カ月弱）」を告げられたそうです。 父はショックを受けていました。 祖父はたまたま、他の病気の診察でCTを撮ったときに運良く別の科の医師が癌を発見してくれま 肺がんの進行度によって治療法が異なってきますので、進行度を決める必要があります。 これらにはいくつかの方法がありますが、全身の転移（脳、骨、リンパ節、他の臓器）の検索になります。 目次 1. ステージ４：5.2％, なお、九州大学医学部附属病院が発表している肺がんと診断されたときのステージはステージ1が54％、ステージ2が5％、ステージ3が15％、ステージ4が26％となっています。また健康診断や人間ドックで病気が発見された人の割合はステージ１～３は15％程度ですが、ステージ4は7％と低下しており、早期発見にはやはり検診が重要であることが分かります。, 平均余命とは同じ病気の人が100人いたとき、半分の50人が亡くなる時期を示します。100人の患者の生存期間をすべて足して人数で割った「平均」ではないことに注意が必要です。患者や家族にとっては平均余命はとても気になる数字ですが、がんに対する治療効果を判断するのは平均余命ではなく5年生存率です。平均余命はあくまで目安であり、かなり幅がある数字であることを知っておきましょう。, 肺がんステージ4の平均余命は九州大学病院のグラフによると11ヶ月でした。ステージ2B～3Bは20カ月前後、ステージ2Aは37カ月、ステージ1Bで53カ月となっています。このデータは肺がん以外で死亡した人も含んでいます。喫煙者は肺がんだけではなく他のがんの発症リスクもあがり、またがん以外に脳卒中や虚血性心疾患といった命に関わる病気になる危険性も増えるため、他の疾患が肺がんの平均余命に影響を与えている可能性があります。, 肺がんの男女合計の患者数は調査開始の1975年の10万人あたり15.8人から年々増加し、1995年には10万人あたり45.1人、2015年には91.4人となり、この20年で2倍に増加しています。この増加傾向は男女別でも変わりありませんが、男性のほうが患者の割合は多く、2015年の男性は10万人あたり126.8人、女性は57.9人でした。, 肺がんによる死亡者数は、罹患者数と同様に年々増加しています。1990年には10万人あたり29.7人でしたが、2015年には2倍の59.8人まで増加しています。, がんが大きくなり正常な肺の組織が減ったり、気管支を圧迫すると、呼吸できる肺の容量が減って息苦しさが出たり、体の酸素の量が低下し、酸素吸入が必要になります。また、肺にがんという異物ができることで痰の増加や咳が現れます。肺の中には痛みを感じる神経ほとんどなく、肺を覆っている胸膜で痛みを感じ取るため、がんが肺の中にある間は痛みを感じることはありませんが、病変が胸膜までおよぶと痛みを感じるようになります。また、がんが胸膜まで浸潤して炎症を起こすと胸水が増えて肺を圧迫するようになります。, 声帯の動きをつかさどる反回神経は脳を出たあと一旦胸まで下りて、再び喉まで上がって声帯につながっています。そのためこの反回神経の通り道にがんがおよぶと反回神経麻痺をきたして、声がかすれたり、誤嚥の原因となります。 1期肺がんはこのうちの30～40%程度と考えられ、集団検診受診者全体の0.015～0.04％と推察されます。 q：肺がん検診の間隔はどのくらいが最善ですか？ a：1年に1回の胸部x線撮影が標準です。喫煙者には喀痰細胞診の併用が勧められています。 図1 肺がんが転移しやすい場所 第3章 診断と進行度（臨床病期分類） 45 骨に転移（図2）すると，転移した場所に痛みが起こることがあります。 肺がんにはいろいろな種類があります。肺腺がんは肺がんの中で最も多いがんです。日本の肺がんの半数前後が肺腺がんです。肺がんは種類によって性質が大きく違います。このページでは肺腺がんの診断と治療を説明します。 がんが気管支を圧迫した場合は、ストロー状のものを気管支に挿入し、空気の通り道を確保するステント留置術が行われます。, 痛みについてはほかのがんと同様に、医療用麻薬などを用いて痛みを取り除く治療が行われます。医療用麻薬は痛みだけでなく呼吸苦を和らげる効果もあります。低酸素に対しては酸素吸入も行います。 中枢型肺がんはレントゲン写真では見つかりにくく、血痰などの症状で見つかることが多いので、見つかった時点で進行していることが良くあります。そのため喫煙者では健康診断で喀痰の細胞診検査が必要です。, ［図4］はCTで見つかった末梢の肺腺がんです。手術をしましたところ、運よくリンパ節転移はなく、I期という早期の部類の肺がんでした。 肺がんは組織型とステージの進行度によって平均的な生存率は分かっています。とは言え、これらは統計でまとめられた平均的な数字です。仮に余命が1年と言われても5年以上生きる人はいますし、3か月ほどで亡くなってしまう人もいます。 中枢型肺がんの多くは扁平上皮がんと言う種類の肺がんであり、末梢肺がんの多くは腺がんと言う種類の肺がんです。 ステージ２：46.7％ 小細胞肺 1日1回、月曜から金曜まで放射線を照射する治療を6週間行います（通常分割照射法）。 ＜ⅱ＞小細胞肺がんでの治療. 肺がんの進行度（病期）決定方法. 進行度（ステージ）の表1.5. このページでは肺がんのステージ・病気の進み方・悪化の仕方について説明します。専門家にインタビューしたより詳しい記事は以下からご覧ください。 肺がんのステージごとの治療について 肺がんのステージとは？特徴や定義、ステージごとの症状とは 肺がんは、初期の段階では目立った自覚症状は表れませんが、がんが進行するにつれて重篤な症状を引き起こすのが特徴です。 肺がんの組織が次第に大きくなり、気管支を圧迫するようになると、空気を肺に送ることができなくなります。空気が取り込めないことで肺はつぶれた状態になり、呼吸困難をはじめ、咳や痰、胸の痛みなどの症状が見られるようになります。 また、肺がんが胸膜に転移して「胸膜炎」を起こした場合には、肺やその周囲に水が溜まって肺が押しつぶされ、呼吸困難や咳、胸や背中 … また肺のもっとも上、肺尖部（はいせんぶ）にがんができると腕の神経を傷つけることがあり、その場合には肩や腕の痛みが現れます。, 胸水が貯まり、肺を圧迫するなど症状が出てきた場合には、皮膚から針を刺して水を抜きます。大量に胸水がたまる場合や頻回に水を抜く治療を繰り返す場合には、胸水を抜いた後に肺と胸壁をくっつける薬剤を注入し、水が貯まるスペースをなくしてしまう胸膜癒着術を行なうことがあります。 がん全体の5年生存率は男性で62.0％、女性で66.9％、全体では64.1％でした（2009～2011年のデータ）。, 2009～2011年の肺がん5年生存率は男性で29.5％、女性で46.8％、全体では34.9％であり、がん全体と比較して厳しい数字になっています。, また2010～2011年のステージ別5年生存率は、以下のように報告されています。 しかしこの患者さまはたまたま4年前に人間ドックでCTを撮っていました［図5］。 7月に某大学病院にて80歳の父がすい臓末期ガンで余命1ヶ月の宣告を受けました。幸いすぐにホスピスに入ることができ、約1ヶ月になりますが、父の容態は1ヶ月前とほとんど変化がありません。ホスピスに移ってからも下痢がひどく、お腹も腹